Description
1 Einleitung und Grundlagen 1.1 Einleitung Explodierende Kosten im Gesundheitswesen sind eines der grten volkswirt schaftlichen Probleme in allen westlichen Lndern. Steigende Nachfrage nach medizinischen Leistungen und budgetierte Ausgaben stehen einander gegenber. Besonders stark sind neue Technologien diesem Spannungsfeld ausgesetzt, da sie von groem Nutzen fr die betroffenen Patientengruppen sind, jedoch zur glei chen Zeit zustzliche, hufig hohe Kosten verursachen. Um die optimale Vertei lung der begrenzten Mittel im Gesundheitswesen sicherzustellen, sind gesund heitskonomische Analysen notwendig, in denen Kosten und Nutzen verschiede ner Behandlungsmethoden miteinander verglichen werden, z.B. konventionelle Behandlungen mit neuen Therapieformen. Cochlea-Implantate (CI) gehren zu den Therapien, die auf einer neuen Tech nologie beruhen und mit denen seit Anfang der siebziger Jahre taube oder ertaubte Patienten behandelt werden. Dabei wird durch die Implantation einer Elektrode ins Innenohr die direkte Reizung des Hrnervs ermglicht, so dass resthrigen und tauben Patienten, die nicht oder nicht ausreichend von konventionellen Hrgerten profitieren knnen, das Verstehen von Sprache ermglicht wird (Lenarz, 1998 (2. 1 Einleitung und Grundlagen.- 1.1 Einleitung.- 1.2 Theoretische Grundlagen der gesundheitskonomischen Analyse.- 1.2.1 Kostenminimierungsanalyse.- 1.2.2 Kosten-Effektivitts-Analyse.- 1.2.3 Kosten-Nutzwert-Analyse.- 1.2.4 Kosten-Nutzen-Analyse.- 1.3 Das Cochlea-Implantat-theoretische Grundlagen.- 1.3.1 Physiologische Grundlagen und pathophysiologische Aspekte.- 1.3.2 Aufbau und Funktionsweise eines Cochlea-Implantates.- 1.3.3 Voraussetzungen fr eine Implantation bei Kindern.- 2 Methodik.- 2.1 Demographische Daten der Kinder.- 2.2 Design der Kosten-Nutzen-Analyse.- 2.2.1 Struktur der Leistungen fr Kinder.- 2.2.2 Art der Datenbankanalysen.- 2.2.3 Art der Elternbefragung.- 2.2.4 Art und Durchfhrung weiterer Analysen.- 2.2.5 Weiterfhrende Modellrechnungen.- 2.2.6 Annahmen und Vereinfachungen.- 2.3 Statistische Methoden.- 3 Ergebnisse.- 3.1 Ergebnisse der Analysen zur medizinischen Versorgung fr Kinder.- 3.1.1 Hrgerteversorgung und Zusatzgerte.- 3.1.2 Logopdische Therapie.- 3.1.3 Cochlea-Implantat-Versorgung.- 3.1.4 Rehabilitation.- 3.1.5 Nachuntersuchungen.- 3.1.6 Komplikationen.- 3.1.7 Cochlea-Implantat-Ersatzteile.- 3.1.8 Weitere Kosten.- 3.1.9 Zusammenfassung der Ergebnisse zur medizinischen Versorgung.- 3.2 Ergebnisse der Analysen zur pdagogischen Versorgung fr Kinder.- 3.2.1 Frhfrderung.- 3.2.2 Kindergarten.- 3.2.3 Schule und Internat.- 3.2.4 Kosten fr Frhfrderung, Kindergarten und Schule.- 3.2.5 Zusammenfassung der Ergebnisse zur pdagogischen Versorgung.- 3.3 Ergebnisse der Kosten-Nutzen-Analyse fr Kinder.- 3.4 Ergebnisse der Szenarienrechnungen.- 3.5 Ergebnisse der weiterfhrenden Modellrechnungen.- 3.6 Zusammenfassung der Ergebnisse.- 4 Diskussion.- 4.1 Diskussion der Ergebnisse zur medizinischen Versorgung.- 4.1.1 Hrgerteversorgung und logopdischer Therapie.- 4.1.2 Cochlea-Implantat-Versorgung.- 4.1.3 Rehabilitation, Nachuntersuchungen, Komplikationen und Cochlea-Implantat-Ersatzteilen.- 4.1.4 Zusammenfassung der Diskussion der Ergebnisse zur medizinischen Versorgung.- 4.2 Diskussion der Ergebnisse zur pdagogischen Versorgung.- 4.2.1 Frhfrderung und Kindergrten.- 4.2.2 Schulischen Versorgung und Internat.- 4.3 Zusammenfassung der Diskussion der Ergebnisse des Basismodells.- 4.4 Diskussion des erweiterten Modells.- 5 Zusammenfassung und Ausblick.- 6 Anhang.- 6.1 Ergebnisse der Auswertung der indirekten Kosten.- 6.2 Fragebogen.- 6.2.1 Fragebogen fr die Gruppen 1 bis 3.- 6.2.2 Fragebogen fr Gruppe 4.- 7 Glossar.- 8 Literatur.
