Description
Das Buch Hmodilution stellt die konservative Therapie bei Durchblutungsstrungen und den Volumenersatz mit Hydroxythylstrke vor. Die Informationen basieren auf langjhrigen klinischen Erfahrungen. Insbesondere die Themen Kontraindikationen, mgliche Nebenwirkungen und Vorsichtsmanahmen werden behandelt und diskutiert. Desweiteren werden die Pharmakokinetik und die biologischen Wirkungen vorgestellt. Die eingesetzten Memethoden sowie Schwankungsbreite und Referenzbereiche der einzelnen Memethoden sind im Anhang genannt. Das Ziel ist, dem Kliniker und Praktiker bei der Anwendung der Hmodilution, unter besonderer Bercksichtigung der Therapiesicherheit, kompakte Information bereitzustellen, die in krzester Zeit nachgeschlagen werden kann. I. Eisenstoffwechsel.- 1. Theoretische Grundlagen.- 2. Abschtzung von Hmodilutionsintervallen.- II. Klinische Erfahrung.- 1. Hmodilution bei der peripheren arteriellen Verschlukrankheit (PAVK).- 1.1. Patienten.- 1.2. Verdnnung bei kleinen Hmatokritwerten.- 1.3. Hydroxythylstrke oder Dextran.- 1.4 Rheologisch ausgerichtete Therapie.- 1.5 Beutelplasmapherese als sinnvolle Ergnzung.- 1.6. Verdnnung bei multimorbiden Patienten.- 1.7. Dilution bei Patienten mit PAVK (Stadium II-IV) und koronarer Herzkrankheit.- 1.8. Allgemeine Schlufolgerungen.- 2. Hmodilution bei Patienten mit ischmischer Herzerkrankung.- 2.1. Patienten.- 2.2. Isovolmische Einmaldilution.- 2.3. Schlufolgerungen.- 3.1 Hmodilution beim ischmichen Hirninfarkt aus neurologischer Sicht.- 3.2. Hmodilution beim cerebralen Insult aus geriatrischer Sicht.- 3.3. Hmodilution beim cerebralen Insult aus internistischer Sicht.- 4. Hypervolmische Hmodilution bei Risikoschwangerschaften.- 4.1 Offene Studie zum Vergleich kolloidaler Lsungen: niedermolekulares Dextran, 10%, Haes 200/0,5 und Humanalbumin 20 %.- 4.2. Randomisierte prospektive Studie zum Vergleich von niedermolekularem Dextran und 10% Haes 200/0,5 bei Patientinnen mit Verdacht auf Plazentainsuffizienz.- 4.3. Doppelblind-Studie mit Naftidrofuryl und 10% Haes 200/0,5 bei Patientinnen mit fetaler Wachstumsretardierung (IUGR).- 4.4. Prospektive Studie mit 10% Haes 200/0,5 bei Patientinnen mit fetaler Wachstumsretardierung (IUGR) und isolierter Plasmavolumenkontraktion.- 4.5. Vergleich von zwei 10% Hydroxythylstrken 200/0,5 hinsichtlich der Strkespeicherung in der Plazenta.- 4.6. Der Einsatz von 10% Haes 200/0,5 zur perioperativen Thromboseprophylaxe beim Kaiserschnitt.- 4.7. Zusammenfassende Therapieempfehlungen.- 5.1. Hmodilution bei Patienten mit vensen Durchblutungsstrungen der Retina.- 5.2. Hmodilution bei Patienten mit akuten arteriellen Durchblutungsstrungen in der Retina.- 6. Patienten mit idiopathischem “Hrsturz”.- 6.1. Ergebnisse.- 6.2. Schlufolgerungen.- 7. Perioperative Hmodilution.- 7.1. Patienten.- 7.2. Hypervolmische Einmaldilution.- 7.3. Schlufolgerungen.- III. Hmodilution bei cerebralen Durchblutungsstrungen (Indikationen, Durchfhrung, medikamentse Zusatzbehandlung, Alternativen).- 1.1 Gliederung ischmischer Hirndurchblutungsstrungen.- 1.1.1. Ursachen ischmischer Hirndurchblutungsstrungen.- 1.1.2. Einteilung ischmischer Hirninfarkte nach dem zeitlichen Verlauf.- 1.1.3. Pathophysiologische Einteilung akuter ischmischer Hirninfarkte.- 1.2. Hmorheologische Risikofaktoren als Grundlage der Hmodilution.- 1.2.1. Hmatokrit.- 1.2.1.1. Klinische Untersuchungen.- 1.2.1.2. Epidemiologische Studien.- 1.2.1.3. Klinische und tierexperimentelle Befunde ber Hirninfarktprognose und Hmatokrit.- 1.2.2. Plasmaviskositt und Erythrozytenaggregation.- 1.3. Pathophysiologische Grundlagen der Durchblutungsstrungen des akuten ischmischen Hirninfarktes.- 1.3.1. Cerebrale Autoreugulation.- 1.3.2. Akute MikroZirkulationsstrungen als weiterer Ansatz der Hmodilution.- 1.3.3. Die ischmische Penumbra.- 1.3.4. Pathophysiologische Grundlagen der Hmodilution.- 1.3.5. Einflu der iso- und hypervolmischen Hmodilution auf das Herz-Zeit-Volumen.- 1.3.6. Indikationen zur Hmodilution.- 1.4. Praxis der Hmodilution beim akuten ischmischen Hirninfarkt.- 1.4.1. Optimaler Hmatokrit.- 1.4.2. Hmodilutionsstudien.- 1.4.3. Charakterisierung der Dextran-und Hydroxythylstrkelsungen.- 1.4.4. Metabolismus und Elimination der Dextran- und Hydroxythylstrkelsungen und ihre Folgen fr die in-vivo-Wirkung.- 1.4.5. Hmorheologische und hmostaseologische Wirkungen von Dextran 40 und Hydroxythylstrkelsungen.- 1.4.5.1. Hmatokrit.- 1.4.5.2. Erythrozytenaggregation.- 1.4.5.3. Plasmaviskositt.- 1.4.5.4. Thrombozytenaggregation und Gerinnungsparameter.- 1.4.5.5. Spezielle hmorheologische Probleme der Hmodilution mit Hydroxythylstrke und Dextran.- 1.4.6. Hmodilution und intrakranieller Druck.- 1.4.7. Therapiebeginn und Akutbehandlung des ischmischen Hirninfarktes.- 1.4.8. Hmodilutionslangzeitbehandlung.- 1.4.9. Medikamentse Zusatzbehandlung.- 1.4.9.1. Blutdruck- und Blutzuckereinstellung.- 1.4.9.2. Behandlung des erhhten intrakraniellen Druckes.- 1.4.9.3. Acetylsalicylsure, “low dose”-Heparinisierung und hmorheologisch wirksame Substanzen.- 1.5. Klinische Ergebnisse einer doppelblinden plazebokontrollierten randomisierten iso- und hypervolmischen Hmodilutionsstudie.- 1.5.1. Patienten und Methoden.- 1.5.2. Ergebnisse.- 1.5.3. Diskussion.- 1.6. Andere spezielle Therapieverfahren.- 1.6.1. Fibrinolyse.- 1.6.2. Vollheparinisierung.- 1.6.3. Calcium-Antagonisten und andere Substanzen.- IV. Vergleich von iso- und hypervolmischer Hmodilution mit HAES.- 1. Einmaldilution von Gesunden.- 1.1. Infusions- und Meablauf.- 1.2. Ergebnisse.- 1.2.1. Kolloid- und proteinchemische Parameter.- 1.2.2. Hmorheologische Parameter.- 1.2.3. Blutbildparameter.- 1.2.4. Blutdruck und Herzfrequenz.- 1.2.5. Hmodynamische Parameter in der Makrostrombahn.- 1.2.6. Hmodynamische Parameter in der Mikrostrombahn.- 1.2.7. Laser-Doppler-Flux.- 1.2.8. Sauerstoffpartialdruck in Haut und Muskel.- 1.2.9. Blut-pH, Plasmalactat- und -pyruvatkonzentration.- 1.2.10. berblick ber die Relativnderungen der Parameter.- 2. Mehrfachdilution bei der PAVK.- 3. Zusammenfassung.- 4. Praktische Hinweise zur Hmodilution.- 5. Mgliche Nebenwirkungen einer Haes-Infusion und deren Behandlung.- 6. Hmodilutionsschemata.- V. Anhang.- 1. Methodik.- 1.1. Kolloid- und proteinchemische Parameter.- 1.2. Hmorheologische und Blutbild-Parameter.- 1.3. Metabolische Parameter.- 1.4. Sauerstoffpartialdruckmessungen und O2-Sttigung.- 1.5. Blutflu- und -druckmessungen.- 1.6. Laser-Doppler-Flux.- 1.7. Sauerstofftransportkapazitt.- 1.8. Kapillarhmatokrit.- VI. Literaturverzeichnis.- Danksagung.- Sachwortverzeichnis.
