Description
Diagnostische und therapeutische Manahmen im Kindesalter mssen den Verhaltenseigenarten des Kindes besonders angepat werden. Darber hinaus erfordern die einzelnen Entwicklungsstadien des Kindes zustzliche altersspezifische Untersuchungstechniken. Prventiv-pdiatrische Entwicklungskontrollen erschlieen auerdem in zunehmendem Umfang neue Untersuchungsmethoden und die hierbei gltigen Normwertbereiche. Die Methoden, deren pdiatrische Varianten das Buch beschreibt, reichen von der Ermittlung zahlreicher Krpermewerte ber die Techniken der Lagerung, der Fixierung und des Verbindens bis zur Durchfhrung von Organgewebsentnahmen und Notfallmanahmen. Auch therapeutische Verfahren wie Peritonealdialyse werden besprochen. Die Anweisungen erfolgen im wesentlichen mit Hilfe von Abbildungen; der Text ist kurz und prgnant gehalten. Die vierte, neu bearbeitete Auflage hat den Entwicklungen der letzten Jahre Rechnung getragen: Die Entwicklungsparameter fr das Suglings- und Kleinkindalter wurden verstrkt einbezogen, Untersuchungsmethoden (z. B. Lungenfunktionsmessung, Uroflow-Messung) mit modernsten, elektronisch kontrollierten Gerten und die hierzu gltigen Richtwerte wurden neu aufgenommen. Belastende Diagnostikmethoden, die inzwischen durch neue bildgebende Verfahren (z.B. Sonographie) ersetzt wuren, sind gestrichen. Statt dessen wurden neue bzw. verbesserte instrumentelle Hilfen und Gerte, vor allem fr die pdiatrische Intensivmedizin, und zustzliche therapeutische Notfallmanahmen aufgenommen. Das Buch wendet sich an Medizinstudenten, da die Beherrschung von Diagnose und Therapie wesentlicher Bestandteil des zunehmend praktisch ausgerichteten klinischen Unterrichts ist. Auch zur Ausbildung der Suglings- und Kinderkrankenschwester gehrt die Kenntnis der beschriebenen Techniken. Vor allem aber wird der Arzt, der in Klinik und Praxis bei Kindern diagnostische und therapeutische Eingriffe durchfhrt, aufschlureiche Anweisungen und Erluterungen finden. A. Allgemeine Richtlinien fr die Untersuchung des Kindes und fr diagnostisch-therapeutische Verrichtungen.- I. Allgemeine Untersuchung.- II. Information der Sorgeberechtigten (Eltern) ber diagnostisch-therapeutische Manahmen.- B. Wiegen und Messen.- I. Krperlnge.- a) Bentigte Gerte.- b) Messung am Kind in Rckenlage.- c) Methoden.- d) Messung am stehenden Kind.- e) Messung am sitzenden Kind (Sitzhhe).- II. Lngenmessung an Extremitten.- a) Indikationen.- b) Methoden.- III. Umfangmessungen; Durchmesserbestimmungen.- a) Indikationen.- b) Bentigte Gerte.- c) Methoden.- d) Kopf- und Schulterdurchmesser bei Suglingen.- e) Brustumfang von Kindern.- f) Brustwarzenabstand bei Kindern.- IV. Messung des Krpergewichtes.- a) Bentigte Gerte.- b) Methoden.- V. Beziehungen zwischen Alter, Lnge, Gewicht und Umfang.- a) Altersbeziehung zu Krperlnge und -gewicht (“Somatogramm”).- b) Graphische Dokumentation der Streubreiten einer altersabhngigen Zunahme des Kopfumfanges zwischen der 28. Gestationswoche und dem 18. Lebensjahr.- c) Beurteilung des Schdelindex.- d) Beziehung zwischen uerem sagittalen Thoraxdurchmesser und Krperlnge/Krperhaltung.- e) Anthropometrische Beurteilung des Brustwarzenabstandes mittels des Intermamillar-Index (IMI).- f) Ermittlung der Krperoberflche bei Kindern und Jugendlichen.- g) Beurteilung des Ernhrungszustandes durch Messung der Hautfettfalten.- VI. Messung der Krpertemperatur.- a) Bentigte Gerte.- b) Methoden.- c) Zustzliche Ursachen fr Fehlmessungen.- VII. Messung der Atmung.- a) Atemtypen.- b) Atemrhythmik.- c) Atemfrequenz.- d) Mglichkeiten der Frequenzzhlung.- e) Orientierende Funktionsprfungen der Lungen von Kindern.- f) Richtwerte fr die Vitalkapazitt, fr die Sekundenkapazitt und fr exspiratorische Fluraten.- VIII. Messung von Herzfrequenz und Puls.- a) Besonderheiten des kindlichen Herzrhythmus.- b) Altersabhngige Normal-Herzfrequenzbereiche (pro Minute) (Messungen in Ruhe, am liegenden Kind).- c) Mglichkeiten der Frequenzzhlung.- IX. Messung des arteriellen Blutdruckes.- a) Bentigte Gerte.- b) Methoden.- c) Hauptschliche Fehlerquellen.- X. Messung des zentralen Venendruckes.- a) Indikation.- b) Prinzip.- c) Instrumentarium.- d) Methoden.- e) Richtwerte fr zentrale Venendruckbereiche bei verschiedenen “effektiven” Blutvolumina.- f) Mgliche Komplikationen.- g) Hauptschliche Fehlerquellen.- XI. Kreislauffunktionsmessungen.- a) Aktiver Stehtest nach Schellong.- b) Passiver Orthostaseversuch.- c) Hochlagerungstest nach de Marees.- d) Hocktest nach Barbey und Brecht.- XII. Einfache Parameter fr die Beurteilung der Extremitten-Durchblutung.- C. Tasten und Bewegen.- I. Bauchbereich.- II. Leisten/Genitalregion.- III. Brust/Schulterregion.- IV. Hals/Kopfregion.- V. Motorische Koordinationen.- a) Kontrolle des motorischen Spontanverhaltens.- b) Allgemeines zum Reflexverhalten.- c) Wichtigste Reflex- und Bewegungsprfungen beim Neugeborenen und beim Sugling.- d) Normale Entwicklung des motorischen Verhaltens im Laufe des 1. Lebensjahres.- e) Approximativ normale Schrittlngen von Kindern bis Ende des 2. Lebensjahres.- D. Sehen und Hren.- I. Beurteilung der Hautfarbe.- a) Unterschiede der Pigmentierung.- b) Unterschiede der Vasomotorik.- c) Unterschiede des Blutfarbeffektes.- d) Kombinationseffekte aus a-c.- II. Einfache physiognomonische Beachtungspunkte.- III. Einfache Beachtungspunkte der Krperhaltung.- a) Bei Kontrolle der Krperhaltung ist zu beachten.- b) Hinweise auf Ursachen von Anomalien der Krperhaltung.- IV. Hinweise auf lagerungsbedingte Strukturanomalien bei Suglingen.- a) Hinweise fr unterlassenen Lagewechsel des Kopfes sind Deformierungen der normalen Schdelform.- b) Hinweise an Rcken und Ges.- c) Hinweise auf Fehlentwicklungen des Hftgelenkes…. 63 V. Einfache Beachtungspunkte der Thoraxform.- VI. Visuelle Beurteilung der Atmung.- a) Beweglicher Thorax; starrer Thorax.- b) Atmungstypen.- c) Einfache Beachtungspunkte bei seitengleicher Atmung.- d) Einfache Beachtungspunkte bei seitenungleicher Atmung.- VII. Akustische Beurteilung der Atmung.- a) Vokale Atemgerusche.- b) Thorakale Atemgerusche.- VIII. Diaphanoskopie des Thorax von Neugeborenen.- IX. Perkussorische Beurteilung des Thorax.- a) Krperhaltung bei der Thoraxperkussion.- b) Charakteristik der Klopfschall-Qualitten.- X. Visuelle und taktile Beurteilung der Herz/Kreislauffunktion.- a) Einfache Beurteilungsmerkmale der Geffllung.- b) Herzspitzensto.- c) Puls.- d) “Jugulumschwirren”; “Carotisschwirren”; “VSD-Schwirren”.- XI. Akustische Beurteilung der Herz/Kreislauffunktion.- a) Eigenschaften pdiatrischer Stethoskope.- b) Auskultation peripherer Gefe.- c) Vergleich des auskultierten Herzrhythmus in dem palpierten Pulsrhythmus.- d) Auskultation des Herzens.- XII. Kombinierte visuelle und akustische Schnelldiagnostik beim Neugeborenen.- a) Zweck der Untersuchung.- b) Prinzip.- c) Heute gebruchliche Schemata.- XIII. Einfache Beachtungspunkte der Form des Abdomens….- a) Symmetrische Wlbung im Rumpfniveau: normal.- b) Vorwlbung.- c) Einsenkung.- XIV. Beurteilung der Bauchdecken-Bewegungen.- a) Gut beweglich oder immobil.- b) Atmungsabhngige Bewegungen.- XV. Visuelle Beurteilung intraabdomineller Vorgnge.- XVI. Akustische Beurteilung intraabdomineller Vorgnge.- a). Beispiele der akustischen Charakteristik.- b) Perkussorische Charakteristik des Abdomens.- XVII. Spezielle visuelle Beurteilung des Nabel/Leisten/Genitalbereiches.- a) Nabelgrundinspektion.- b) Nabelvenensondierung.- c) Visuelle Beurteilungsmerkmale der Leistenregion und des Scrotums.- d) Einfache visuelle Beurteilungsmerkmale von Penis, Vagina und Anus.- E) Puberttsverlauf.- E. Sichern, Lagern und Pflegen.- I. Sichern des bettlgerigen Kindes.- a) Indikationen.- b) Prinzip.- c) Methoden.- II. Fixierung unruhiger Kinder fr diagnostische und therapeutische Manipulationen.- a) Indikationen.- b) Prinzip.- c) Methoden.- III. Sicherungsmanahmen beim Bad des Suglings und Kleinkindes.- a) Wassereinfllmenge.- b) Prfung der Wassertemperatur.- c) Haltung des Suglings in der Badewanne.- d) Anwendungsmglichkeiten von Bdern.- IV. Anwendung von Wickeln und Kataplasmen.- a) Wickel.- b) Kataplasmen.- c) Lokaler Wrmeentzug.- d) Grundstze bei der Warmhaltung von Suglingen mittels Wrmflaschen.- V. Anwendungsmglichkeiten der Inhalation.- a) Voraussetzung fr eine Inhalation.- b) Grundlage einer Inhalationsbehandlung.- c) Technische Mglichkeiten.- d) Mglichkeiten einer Arzneimittel-Inhalation.- VI. Einfache Methode der Thorax-Vibrationsmassage bei Suglingen.- VII. Therapeutische Lagerung kranker Kinder.- F. Verbnde und Bandagen.- I. Bindenverbnde.- II. Schlauchverbnde.- III. Einseitige Pflasterbandage des Thorax.- G. Eingriffe am Verdauungstrakt und Urogenitalbereich.- I. Sondierung der oberen Verdauungswege.- a) Indikationen.- b) Prinzip.- c) Bentigte Gerte.- d) berschlgige Schtzung bentigter Sondenlngen.- e) Einfhrung und Kontrolle von Sonden.- f) Entfernung einer Sonde.- g) Besondere Hinweise zur Magensplung.- h) Einfacher Nachweis einer sophagusatresie beim Neugeborenen mit Hilfe der Sondierung.- i) Komplikationen bei Sondierungen.- k) Hufigste Fehlerquellen.- II. Gewinnung von Harn; Katheterisierung der Harnblase….- a) Auffangen von Spontanharn bei Suglingen und Kleinkindern.- b) Katheterisierung der Harnblase.- c) “Kipp-Test” bei Harninkontinenz.- d) Suprapubische Blasenpunktion.- e) Uroflowmetrie.- f) Blasenmanometrie.- III. Kinderrztliche Techniken im Prputium-Bereich.- a) Lsung des Prputiums.- b) Circumcision beim Neugeborenen mit dem “Plastibell-Ring”.- c) Reposition einer Paraphimose.- IV. Reposition eines Leistenbruches beim Sugling.- V. Einfache Methode zum Schutz und zur Lagerung einer Omphalocele des Neugeborenen.- VI. Kinderrztliche Manipulationen im Vaginalbereich.- a) uere Inspektion des Vaginalbereiches.- b) Vaginoskopie.- VII. Kinderrztliche Manipulationen im Recto-Analbereich…..- a) Indikationen.- b) Arten der Verrichtungen.- H. Eingriffe am Gef-System incl. Blutentnahmen.- I. Capillarblutentnahme, Impfungen und Injektionen (excl. Gefpunktionen).- a) Capillarblutentnahmen.- b) Impftechniken und Hautteste.- c) Subcutane Injektionen.- d) Intratracheale Instillationen.- e) Intramuskulre Injektion.- f) Verhalten bei Injektions-Zwischenfllen.- II. Gefpunktionen und -Sondierungen incl. intravense Injektionen.- a) Indikationen.- b) Prinzip.- c) Venenpunktionen.- d) Methoden.- e) Sondierung groer Venen und Arterienpunktion.- f) Venae Sectio.- g) Einlegen eines Nabelvenenkatheters beim Neugeborenen.- h) Einlegen eines Nabelarterienkatheters beim Neugeborenen.- i) Supraumbilicale Katheterisierung der Nabelvene.- k) Infraumbilicale Katheterisierung einer Nabelarterie.- III. Injektions/Infusions-Verbleibsysteme fr i. v. Langzeit-Therapie.- a) Epicutaner Cava-Katheter.- b) “Intraport”-(“Port-A-Cath”-)System.- J. Mucoviscidose-Diagnostik.- I. Gewinnung von Schwei zur Elektrolytbestimmung.- II. Messung der transepithelialen Potentialdifferenz am respiratorischen Epithel.- K. Hufigste technische Eingriffe bei Erkrankungen des Zentralnervensystems des Kindes.- a) Einfach physikalische Untersuchungsmethoden in der kinderrztlichen Praxis zum Nachweis von Anomalien im Schdel-Innenraum..- b) Instrumentelle pdiatrische Untersuchungstechniken und deren Indikationen.- c) Diaphanoskopie.- d) Punktion eines Cephalhmatomes oder Caput succedaneum haemorrhagicum.- e) Lumbalpunktion und Suboccipitalpunktion.- f) Subduralpunktion.- g) Ventrikel-Notpunktion beim hydrocephalen Sugling oder Kleinkind.- L. Kinderrztliche Verrichtungen im Mund-, Nasen- und Ohrenbereich.- I. Lagerung und Fixierung des Kindes.- II. Untersuchung der Mundhhle, des Gaumens und Rachens.- a) Besondere Beachtung verdienen folgende Beschwerden und Symptome.- b) An Lippen, Wangenschleimhuten und Gingiva, Gaumen und Rachen ist generell zu beachten.- c) Speziell zu beachten ist.- III. Untersuchung der Nase.- a) Besonders zu beachten sind.- b) In allen solchen Fllen soll die Nasenhhle von vorn inspiziert, gelegentlich auch sondiert werden.- IV. Untersuchung der Ohren und des Hrvermgens.- a) Ohrmuscheln und Ohranhnge.- b) Ohrspiegelung.- c) Im ueren Gehrgang sind besonders zu beachten….- d) Am Trommelfell sind besonders zu beachten.- e) Mastoid.- f) berschlgige Prfung des Hrvermgens.- g) Grundstze fr die Beurteilung einfacher Hrprfungen bei Kindern.- h) berschlgige Prfung des Vestibularapparates.- V. Einige wichtige Manipulationen im Mund-, Rachen-, Nasen- und Ohrenbereich.- a) Instillationen von Nasen- und Ohrentropfen.- b) Reinigung von Naseneingngen und Gehrgngen sowie Entnahme von Abstrichmaterial aus Rachen, Nase und Ohren.- c) Entfernung von Cerumen aus dem Gehrgang.- d) Fremdkrperentfernung.- e) Stillung von Nasenbluten.- f) Paracentese.- g) Zungenbanddurchtrennung.- h) Incision eines Retrotonsillarabscesses.- M. Einige Hinweise und Techniken zur Beurteilung der Augen.- I. Altersnormbereiche fr die Reifung einiger neuroophthalmologischer Leistungen.- II. Auffllige spontane Verhaltensweise des Kindes im Augenbereich.- a) Lichtscheu, Blinzeln.- b) Oculo-digitales Phnomen, Augen wischen “Augenbohren”.- c) Schmerzen im Augenbereich (und/oder Frontalkopf schmerz).- III. Inspektion der Augen.- a) Gre und Form.- b) Lider.- c) Bindehute, Hornhaut, Lederhaut und vordere Augenkammer.- d) Pupillenreaktion.- e) Iris und durchsichtige Medien.- f) Augenhintergrund-Untersuchung.- g) Beurteilung der Sehkraft.- h) Einfache Gesichtsfeldbeurteilung.- i) Farbtchtigkeitsprfungen.- k) Prfung der Trnenwege.- IV. Prfung der Lage, Stellung und Bewegung der Augen.- a) Prfung von Lage/Haltungsanomalien der Augen.- b) Prfung von Stellungsanomalien der Augen.- c) Beurteilung von Bewegungsanomalien der Augen.- V. Einige wichtige therapeutische Manipulationen am Auge.- a) Einbringen von Augentropfen und Augensalbe.- b) Splen des Auges mit Augenbadewnnchen.- c) Einsetzen und Herausnehmen eines Kunstauges.- N.Punktionen der Kr per hhlen.- I. Punktion und Drainage der Pleurahhle; Lungenpunktion.- a) Indikationen.- b) Prinzip.- c) Instrumentarium.- d) Methoden 1.- e) Nach Versorgung des Patienten.- f) Hufigste Komplikationen.- g) Hufigste Fehlerquellen.- II. Punktion der Bauchhhle.- a) Indikationen.- b) Prinzip.- c) Instrumentarium.- d) Methode.- e) Nachversorgung des Patienten.- f) Hufigste Komplikationen.- g) Hufigste Fehlerquellen.- h) Technische Hilfe zur Fixierung der Bauchdecken bei Punktion der Bauchhhle.- III. Herzbeutelpunktion.- a) Indikation.- b) Prinzip….- c) Instrumentarium.- d) Methoden.- e) Nachversorgung des Patienten.- f) Komplikationen.- g) Hufigste Fehlerquellen.- IV. Herzhhlenpunktion.- a) Indikation.- b) Prinzip.- c) Instrumentarium.- d) Methoden.- e) Komplikationen.- f) Hufigste Fehlerquellen.- V. Gelenkpunktionen.- a) Indikationen.- b) Prinzip.- c) Instrumentarium.- d) Methoden.- e) Nachversorgung des Patienten.- f) Komplikationen.- g) Hufigste Fehlerquellen.- O. Gewebe-Biopsien.- I. Knochenmarkpunktion und Knochenbiopsie.- a) Indikation.- b) Prinzip.- c) Instrumentarium.- d) Methoden.- e) Hufigste Komplikationen.- f) Hufigste Fehlerquellen.- II. Leberpunktionen.- a) Indikationen.- b) Prinzip.- c) Instrumentarium.- d) Methoden.- e) Nachversorgung des Patienten.- f) Komplikationen.- g) Hufigste Fehlerquellen.- III. Transcutane Nieren-Punktionsbiopsie.- a) Indikationen.- b) Prinzip.- c) Instrumentarium.- d) Methoden.- e) Nachversorgung des Patienten.- f) Komplikationen.- g) Hufigste Fehlerquellen.- IV. Funktionsweise der Silverman-Biopsienadel und ihre Nachteile bei Organ-Blindpunktionen.- a) Prinzip.- b) Die Silverman-Nadel.- c) Funktionsweise.- d) Nachteile.- V. Perorale Schleimhaut-Saugbiopsie aus Magen und Dnndarm.- a) Indikationen.- b) Prinzip.- c) Instrumentarium.- d) Methode.- e) Nachbehandlung.- f) Hufigste Komplikationen.- g) Hufigste Fehlerquellen.- VI. Haut-Stanzbiopsie.- a) Indikation.- b) Prinzip.- c) Instrumentarium.- d) Methoden.- e) Komplikationen.- f) Hufigste Fehlerquellen.- P. Sofortmanahmen zur Wiederbelebung von Atmung und Kreislauf.- a) Indikationen.- b) Prinzipien.- c) Instrumentarium.- d) Freimachung und Freihaltung der Atemwege.- e) Methoden der Atemhilfe.- f) Extrathorakale Herzmassagen als Elementarhilfe fr Herz-/Kreislauffunktionen.- g) Komplikationen.- h) Hufigste Fehlerquellen.- Q. Einfache erste Notfallhilfen bei drohender Erstickungsgefahr..- I. Notfallhilfe bei drohender Erstickung durch Fremdkrper-Blockade des Larynx/Trachealbereiches.- II. “Needling” als Ersthilfe bei drohender Erstickung durch Larynxblockade.- a) Indikation.- b) Prinzip.- c) Instrumentarium.- d) Methode.- R. Intratracheale Intubation.- a) Indikationen.- b) Prinzip.- c) Instrumentarium.- d) Methoden.- e) Hauptschliche Komplikationen.- f) Hufigste Fehlerquellen.- S. Obere Tracheotomie.- a) Indikationen.- b) Prinzip.- c) Instrumentarium.- d) Methode.- e) Hauptschliche Komplikationen.- f) Hufigste Fehlerquellen.- T. Technik der Austausch-Bluttransfusion.- a) Indikationen.- b) Prinzip.- c) Gert.- d) Sonstiges Instrumentarium.- e) Voruntersuchung des Neugeborenen.- f) Spenderblut.- g) Methode.- h) Hauptschliche Komplikationen.- i) Hufigste Fehlerquellen.- U. Technik der Peritonealdialyse.- a) Indikationen.- b) Prinzip.- c) Instrumentarium.- d) Methode.- e) Nachversorgung des Patienten.- f) Hauptschliche Komplikationen.- g) Hufigste Fehlerquellen.- V. Gebruchliche Instrumente.- W. Bezeichnung von Kanlen-, Sonden-, Kathetern- und Tubuskalibern sowie von Nahtmaterial.- Z. Frher gebruchliche Meeinheiten und SI-Einheiten.- Quellenverzeichnis.
