Description
Arbeit ist keine Therapie wie Pharmako- oder Psychotherapie. Selbst wenn sie den Patienten hilft und zu einer Besserung der psychischen Symptomatik fUhrt, ist sie nicht Therapie im eigentlichen Sinne. Vielmehr ist Arbeit eine “Aktivitat, die auBerordentlich wertvoll ist als Mittel”, urn therapeutische und rehabilitative Ziele zu erreichen (Bennett 1977). Diese Ziele konnen die Arbeitsfahigkeit oder die i Verbesserung der sozialen bzw. beruflichen Integration sein, aber auch Aktivie rung, Tagesstruktur und besseres Befmden. Die Methoden und Ziele der Arbeits rehabilitation haben sich in Abhangigkeit von der gesellschaftlichen Situation und den Standards der psychiatrischen Behandlung im Laufe der Geschichte veran dert. Die Eingliederung psychisch Kranker in Arbeit und Beschaftigung ist ein wesentliches Ziel psychiatrischer Behandlung und Rehabilitation, das sowohl aus hurnanitaren als auch aus therapeutischen GrUnden wichtig ist. Psychiatrische Arbeitsrehabilitation fmdet uberwiegend dort statt, wo die Mehrzahl der Patienten, auch der chronisch und schwer Kranken, heute leb- namlich auBerhalb des Krankenhauses in der Gemeinde, oder unter Versor gungsaspekten formuliert im komplementaren Bereich. Bei den heutigen Bedin gungen des Arbeitsmarktes besteht dabei ein grundlegender Widerspruch: Immer mehr und immer schwerer gestOrte Patienten sollen in eine immer komplizierter werdende Arbeitswelt integriert werden, die nicht einmal mehr allen gesunden Mitgliedem der Gesellschaft Arbeitsmoglichkeiten bietet. Dieser Widerspruch ist innerhalb der psychiatrischen Arbeitsrehabilitation nicht aufzulOsen. Wie bei allen anderen Rehabilitationsbemiihungen in der Psychiatrie sind auch in der Arbeitsrehabilitation zwei sich erganzende Strategien zu unterscheiden. 1 Einfhrung in die Thematik.- 1.1 Zur Bedeutung von Arbeit.- 1.2 Historische Aspekt: Arbeit in der psychiatrischen Behandlung.- 1.3 Arbeit und Beschftigungsmglichkeiten fr psychisch Kranke als Aufgabe der komplementren Versorgung.- 1.4 Ziele und Strategien psychiatrischer Rehabilitation.- 1.5 Gegenwrtige Praxis der psychiatrischen Arbeitsrehabilitation am Beispiel der Region Westfalen-Lippe: institutionelle Lsungen und Konzepte.- 1.6 Kapitelzusammenfassung.- 2 Methodik und Fragestellungen.- 2.1 Methodologische Probleme.- 2.1.1 Definition und Einteilung arbeitsrehabilitativer Manahmen.- 2.1.2 Das Kontrollgruppenproblem.- 2.1.3 Erfolgsbewertung in der Arbeitsrehabilitation.- 2.2 Anlage und Methode der vorgelegten Untersuchungen.- 2.2.1 Eingangskriterien.- 2.2.2 Rekrutierung und Praxis der Untersuchung.- 2.2.3 Untersuchungsinstrumente.- 2.3 Fragestellungen und Ziele der Untersuchungen.- 2.4 Gesamtplan der Untersuchung und bersicht ber die Teilstichproben.- 2.5 Kapitelzusammenfassung.- 3 Patienten in ambulanter Arbeitstherapie und beschtzten Arbeitsverhltnissen. Ergebnisse einer reprsentativen Querschnittsuntersuchung in der Region Westfalen-Lippe.- 3.1 Einleitung.- 3.2 Fragestellungen.- 3.3 Methode.- 3.4 Stichprobe.- 3.5 Ergebnisse.- 3.5.1 Arbeitssituation der Patienten in der ambulanten Arbeitstherapie.- 3.5.2 Arbeitssituation der Beschftigten in Werksttten fr Behinderte.- 3.5.3 Arbeitssituation der Beschftigten in Firmen fr psychisch Kranke.- 3.5.4 Arbeitszufriedenheit.- 3.5.5 Berufliche Zukunftserwartungen.- 3.5.6 Patientenbezogene Unterschiede zwischen den drei Einrichtungstypen.- 3.6 Diskussion und Kapitelzusammenfassung.- 4 Verlauf der Arbeitsrehabilitation der Patienten in ambulanter Arbeitstherapie ber drei Jahre.- 4.1 Einleitung.- 4.2 Fragestellungen.- 4.3 Methode.- 4.4 Stichprobe.- 4.5 Ergebnisse: schizophrene Patienten.- 4.5.1 Beschreibung der Rehabilitationsverlufe.- 4.5.2 Bewertungen des Rehabilitationsergebnisses.- 4.5.3 Verlaufstypen und kasuistische Darstellungen.- 4.5.4 Ausgangsbedingungen und Verlauf bzw. Ergebnis der Arbeitsrehabilitation.- 4.5.5 Prdiktoren.- 4.5.6 Rehospitalisierungen und Verlauf der Arbeitsrehabilitation.- 4.5.7 Rehospitalisierungen vor und nach Beginn der Arbeitstherapie.- 4.5.8 Psychische Symptomatik und Verlauf der Arbeitsrehabilitation.- 4.5.9 Wohnform und Verlauf der Arbeitsrehabilitation.- 4.6 Ergebnisse: Patienten mit anderen Diagnosen.- 4.7 Diskussion und Kapitelzusammenfassung.- 5 Verlauf der Arbeitsrehabilitation der Beschftigten in Werksttten fr Behinderte ber drei Jahre.- 5.1 Einleitung.- 5.2 Fragestellungen.- 5.3 Methode.- 5.4 Stichprobe.- 5.5 Ergebnisse: Beschftigte mit schizophrenen Psychosen.- 5.5.1 Beschreibung der Rehabilitationsverlufe.- 5.5.2 Bewertungen des Rehabilitationsergebnisses.- 5.5.3 Verlaufstypen.- 5.5.4 Krankheitsverlauf und Verlauf der Arbeitsrehabilitation.- 5.5.5 Wohnform und Verlauf der Arbeitsrehabilitation.- 5.6 Ergebnisse: Beschftigte mit anderen Diagnosen.- 5.7 Diskussion und Kapitelzusammenfassung.- 6 Verlauf der Arbeitsrehabilitation der Beschftigten in Firmen fr psychisch Kranke ber drei Jahre.- 6.1 Einleitung.- 6.2 Fragestellung.- 6.3 Methode.- 6.4 Stichprobe.- 6.5 Ergebnisse: Beschftigte mit schizophrenen Psychosen.- 6.5.1 Beschreibung der Rehabilitationsverlufe.- 6.5.2 Bewertung des Rehabilitationsergebnisses.- 6.5.3 Verlaufstypen.- 6.5.4 Krankheitsverlauf und Verlauf der Arbeitsrehabilitation.- 6.5.5 Wohnform und Verlauf der Arbeitsrehabilitation.- 6.6 Ergebnisse: Beschftigte mit anderen Diagnosen.- 6.7 Diskussion und Kapitelzusammenfassung.- 7 Berufliche Eingliederung in den allgemeinen Arbeitsmarkt Evaluation von Beratungsstellen.- 7.1 Einleitung.- 7.2 Fragestellungen.- 7.3 Methode.- 7.4 Stichprobe.- 7.5 Ergebnisse.- 7.5.1 Arbeitssituation bei Eingangsuntersuchung.- 7.5.2 bersicht ber die Verlufe und Erfolgsbewertung.- 7.5.3 Der Verlauf ber zwei Jahre.- 7.5.4 Prdiktoren des Erfolges nach zwei Jahren.- 7.5.5 Krankheitsverlauf und Verlauf der Arbeitsrehabilitation.- 7.5.6 Exkurs: Zur Effektivitt der Beratungsstellen.- 7.6 Diskussion und Kapitelzusammenfassung.- 8 Begleitende Hilfen im Arbeitsleben fr psychisch Kranke und Behinderte. Evaluation des Psychosozialen Fachdienstes.- 8.1 Einleitung.- 8.2 Fragestellungen.- 8.3 Methode.- 8.4 Stichprobe.- 8.5 Ergebnisse.- 8.5.1 Arbeitssituation bei Eingangsuntersuchung.- 8.5.2 bersicht der Verlufe und Erfolgsbewertung.- 8.5.3 Prdiktoren und verlaufsbestimmende Faktoren.- 8.5.4 Zur Effektivitt des Psychosozialen Fachdienstes.- 8.6 Diskussion und Kapitelzusammenfassung.- 9 Zusammenfassende Diskussion.- 9.1 Aufgabenstellung und Methode.- 9.2 Patientenbedrfnisse und institutionelle Angebote.- 9.3 Typische Verlufe in der Arbeitsrehabilitation.- 9.4 Erfolgsbewertung und Effektivitt der Einrichtungen bzw. Dienste.- 9.5 Prdiktoren und verlaufsbestimmende Faktoren.- 9.6 Schizophrene Patienten im Vergleich mit anderen psychisch Kranken.- 9.7 Indikationen arbeitsrehabilitativer Manahmen.- 9.8 Arbeitsrehabilitation aus der Sicht der Patienten.- 9.9 Perspektiven der Arbeitsrehabilitation.- 10 Literatur.
